Problemas gastrointestinais durante o exercício: um guia para prevenção

A realização de exercícios físicos em alta intensidade e em alto nível leva a consequências agudas a nível gastrointestinal.

Estudos anteriores observaram que entre 30-50% dos atletas frequentemente apresentam problemas gastrointestinais regularmente [1].

Esta prevalência é muito maior nas modalidades aeróbicas, onde se observou que entre 30-90% dos atletas apresentam alguns sintomas gastrointestinais, sendo A prevalência é maior com maior intensidade e duração do exercício físico. [2].

Os sintomas Os mais comuns são náusea, regurgitação, dor, diarreia [3] e até dor de estômago [4].

Curiosamente, nos Jogos Olímpicos de 2012, os problemas gastrointestinais foram o segundo problema mais comum nos atletas, onde especificamente um total de 123 atletas (16%) apresentaram vómitos ou diarreia [5]. 

Por que esses problemas gastrointestinais aparecem durante o exercício?

Realmente não existe uma causa única que determine o aparecimento desses problemas gastrointestinais, pois é um condição multicausal. Entre todas as causas possíveis, poderíamos encontrar [1–3]:

1. A realização do próprio exercer, principalmente em alta intensidade e duração, o que causa estresse fisiológico induzindo maior risco desses problemas.
2. Situações de alta temperatura e hipertermia que agravam o estresse gastrointestinal causado pelo exercício. 
3. Realizando exercício em situações de altitude.
4. Fatores psicobiológicos como nervosismo, estresse ou ansiedade, tanto crônica quanto aguda, antes de um evento esportivo.
5. E, claro, causas nutricionais como, por exemplo: ingestão pré-exercício rica em gordura, proteína e fibra, ingestão de soluções hiperosmolares durante o exercício, situações de desidratação ou hiponatremia e ingestão de hidratos de carbono como FODMAPS antes do exercício ou fontes únicas de hidratos de carbono durante o exercício.

Quais são as consequências desses problemas gastrointestinais?

As consequências destes problemas gastrointestinais podem variar desde consequências leves como desconforto ou desconforto, a alterações gastrointestinais que levam a sintomas clínicos graves (sangramento, inflamação ou erosão da mucosa intestinal, etc.) [2,6].

Além disso, o aparecimento desta sintomatologia desencadeia uma diminuição da atuação. Por exemplo, a sua presença durante o treino afeta a recuperação e a carga de trabalho, enquanto o seu aparecimento durante eventos competitivos leva a desistências competitivas [6–8].

Finalmente, esses sintomas afetam o concentração do atleta, diminuindo o desempenho e também potencialmente desencadeando consequências psicobiológicas como estresse, ansiedade ou problemas emocionais [9].

Guia simples para sua prevenção e tratamento 

Como já mencionamos anteriormente, as causas são multifatoriais, portanto, sua abordagem também deve ser multifatorial tentando reduzir todos os fatores de risco potenciais para esses problemas. As principais diretrizes são [1–3]:

1. evitar ingerir antiinflamatórios não esteróides (por exemplo, aspirina) antes do exercício e dias antes de eventos competitivos. 
2. Manter um direito padrão de hidratação antes e durante o exercício, sem esquecer a ingestão correspondente de sódio 
3. Faça uma adequada treinamento digestivo antes de eventos competitivos. Por exemplo: não experimente quantidades e tipos de alimentos no dia da competição, evite experimentar novos suplementos ou suprimentos no mesmo dia, etc.
4. Caso sejam realizados ingestões Intra- treinamento ou uso intra-competição diferentes tipos de carboidratos e não apenas um tipo.
5. evitar ingerir refeições muito rico em gordura, proteína (excesso) e fibra antes do exercício e evento competitivo. 
6. Evite alimentos potencialmente incômodos como: alimentos picantes, vegetais crus (alho, cebola, pimentão), legumes, frituras, alimentos muito picantes (ex. caril) e até laticínios (de acordo com a tolerância individual).
7. Faça uma adequada gestão De estresse y ansiedade tanto crônico quanto pré-competitivo [9].
8. Finalmente, o suplementação com glutamina (20-50g 2h antes do exercício), demonstrou melhorar certos sintomas de desconforto gastrointestinal [10,11] e pode ser uma estratégia útil para prevenir o aparecimento de problemas gastrointestinais.

Conclusão

Em resumo, o aparecimento de sintomas gastrointestinais é comum em atletas. Portanto, devido às suas causas multifatoriais, a abordagem nutricional e os demais fatores podem ter efeitos benéficos na saúde e no desempenho dos atletas.

Lucas Jurado Fasoli – Doutor em Biomedicina (UGR). Nutricionista-Nutricionista. Pesquisador de pós-doutorado no Instituto Conjunto Universitário de Esportes e Saúde e Departamento de Fisiologia da Universidade de Granada.

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Referências

[1] Jeukendrup AE. Treinando o intestino para atletas. Medicina Esportiva 2017;47:101–10.

[2] de Oliveira EP, Burini RC, Jeukendrup A. Queixas gastrointestinais durante o exercício: prevalência, etiologia e recomendações nutricionais. Medicina Esportiva 2014;44:79–85.

[3] Costa RJS, Snipe RMJ, Kitic CM, Gibson PR. Revisão sistemática: síndrome gastrointestinal induzida por exercício – implicações para a saúde e doenças intestinais. Alimentos Pharmacol Ther 2017;46:246–65.

[4] Parnell JA, Wagner-Jones K, Madden RF, Erdman KA. Restrições dietéticas em corredores de resistência para mitigar os sintomas gastrointestinais induzidos pelo exercício. J Int Soc Sports Nutr 2020;17:32.

[5] Engebretsen L, Soligard T, Steffen K, Alonso JM, Aubry M, Budgett R, et al. Lesões e doenças esportivas durante os Jogos Olímpicos de Verão de Londres 2012. Br J Sports Med 2013;47:407–14.

[6] Gaskell SK, Rauch CE, Costa RJS. Avaliação gastrointestinal e intervenção terapêutica para o tratamento de sintomas gastrointestinais associados ao exercício: uma abordagem translacional e de prática profissional de uma série de casos. Front Physiol 2021;12:1392.

[7] Jeukendrup AE, Vet-Joop K, Sturk A, Stegen J, Senden J, Saris WHM, et al. Relação entre queixas gastrointestinais e endotoxemia, liberação de citocinas e reação de fase aguda durante e após um triatlo de longa distância em homens altamente treinados. 2000:98–47.

[8] Costa RJS, Gaskell SK, McCubbin AJ, Snipe RMJ. Perturbações gastrointestinais associadas ao estresse térmico durante o esforço durante os esportes olímpicos: estratégias de gerenciamento para atletas que se preparam e competem nos Jogos Olímpicos de Tóquio em 2020. Temperatura 2020;7:58–88.

[9] Wilson P.B. A etiologia psicobiológica do desconforto gastrointestinal no esporte: uma revisão. J Clin Gastroenterol 2020;54:297–304.

[10] Pugh JN, Sage S, Hutson M, Doran DA, Fleming SC, Highton J, et al. A suplementação de glutamina reduz os marcadores de permeabilidade intestinal durante a corrida no calor de maneira dose-dependente. Eur J Appl Physiol 2017;117:2569–77.

[11] Zuhl MN, Lanphere KR, Kravitz L, Mermier CM, Schneider S, Dokladny K, et al. Efeitos da suplementação oral de glutamina na permeabilidade gastrointestinal induzida pelo exercício e na expressão da proteína de junção estreita. J Appl Physiol 2014;116:183–91.